Para pacientes com obesidade que desejam perder peso, mas para os quais as estratégias convencionais de emagrecimento falharam, combinar a colocação de balão intragástrico com mudanças no estilo de vida pode ser uma alternativa preferível às modificações isoladas de comportamento, de acordo com as novas diretrizes de prática clínica da American Gastroenterological Association (AGA).

Em ensaios clínicos randomizados de pacientes com obesidade (índice de massa corporal> 30 kg / m2), a colocação de um balão intragástrico (IGB) melhorou significativamente os resultados, como perda de peso, parâmetros metabólicos (glicemia em jejum, hemoglobina A1c) e taxas de remissão de diabetes, hipertensão e dislipidemia, em comparação com intervenções padrão não invasivas para perda de peso. Foi o que Thiruvengadam Muniraj, da Universidade de Yale, em New Haven, Connecticut, e colaboradores escreveram na revista Gastroenterology. No entanto, segundo texto dos pesquisadores, modificações concomitantes no estilo de vida de “intensidade moderada a alta” são fortemente recomendadas “para manter e aumentar a perda de peso” após a colocação de IGB, de acordo com as diretrizes publicadas.

A obesidade (IMC> 30) afeta aproximadamente 40% dos adultos nos EUA, mas apenas cerca de 1,1% dos pacientes elegíveis recebem cirurgia bariátrica para perda de peso, e poucos estão cientes de que o tratamento endoscópico é uma opção, de acordo com a publicação.

Os primeiros modelos de IGB foram associados a “uma série de eventos adversos”, estimulando sua remoção do mercado dos EUA nas décadas de 1980 e 1990. Desde então, no entanto, vários novos modelos de IGBs surgiram. As diretrizes observaram que, em sete ensaios clínicos randomizados e controlados desses IGBs mais novos, não houve mortes e apenas uma taxa geral de 5,6% de eventos adversos graves – mais comumente, lesão do trato gastrointestinal em seis a oito meses de acompanhamento. Um trecho da diretriz contextualiza que, “Recentemente, a vigilância pós-comercialização do IGB relatou eventos adversos raros adicionais de hiperinsuflação, pancreatite aguda e morte”, mas, no geral, “os IGBs parecem estar associados a um evento adverso favorável e ao perfil de tolerabilidade do paciente”.

Três modelos de balões preenchidos com líquidos e dois modelos de balões preenchidos com gás estão atualmente disponíveis nos Estados Unidos, observam as diretrizes. Os autores não recomendaram um tipo ou modelo específico em relação a outro. Eles citam dados limitados indicando que “balões preenchidos com líquidos podem estar associados a maior perda de peso. A tomada de decisão compartilhada é sugerida para determinar a escolha do dispositivo”.

Poucos estudos avaliaram as modificações no estilo de vida após a colocação de IGB. Porém, um estudo com 80 pacientes demonstra que uma dieta cetogênica de muito baixo teor calórico levou a uma perda de peso significativamente maior (em média, 7,1 kg), em comparação com uma dieta convencional de baixa caloria. “Embora a dieta aumente e mantenha a perda de peso em pacientes recebendo terapia com IGB, não está claro se outras modificações no estilo de vida (por exemplo, exercícios) teriam o mesmo impacto”, escreveram os autores das diretrizes.

Balões intragástricos podem causar náuseas e vômitos, levando à sua remoção prematura. Portanto, ao colocar um IGB, a terapia antiemética concomitante recomendada deve ser associada ao uso de analgésicos e protetores gástricos para mitigar tais efeitos.

Para criar a diretriz, os autores revisaram os bancos de dados de estudos publicados até janeiro de 2020 nos quais pacientes com obesidade tiveram um IGB colocado por pelo menos seis meses. Ao todo, foram citados 79 artigos, incluindo mais de 10 ensaios clínicos randomizados.

A diretriz é um manual de boas práticas para os médicos do mundo todo e consolida a técnica como uma importante ferramenta no combate da Obesidade.

Fonte: Gastroenterology vol.160, n 5